Нормальные роды - своевременные роды одним плодом в сроке 37-41 недели, начавшиеся спонтанно, с низким риском акушерских осложнений к началу родов и прошедшие без осложнений, при которых ребенок родился самопроизвольно в головном предлежании, после которых родильница и новорожденный находятся в удовлетворительном состоянии.

Характеристики нормальных родов

• Одноплодная беременность.

• Головное предлежание плода.

• Соразмерность головки плода и таза матери.

• Доношенная беременность 37–41 нед. (от первого дня последней менструации).

• Координированная родовая деятельность, не требующая корригирующей терапии.

• Нормальный механизм родов (передний или задний вид затылочного предлежания).

• Своевременное излитие околоплодных вод при раскрытии шейки матки более 5 см в активную фазу первого периода родов или амниотомия по показаниям.

• Отделение последа происходит самостоятельно, рождение - самостоятельно или наружными приемами.

• Отсутствие разрывов тканей родового канала или только незначительные, поверхностные повреждения.

• Отсутствие оперативных вмешательств в родах.

• Физиологическая кровопотеря в среднем составляет 0,5% от массы тела и не должна превышать 500мл (тщательный учет!).

• Средняя продолжительность физиологических родов в современных условиях колеблется от 7-8 до 16 часов у первородящих (не более 18 часов), и от 5-6 до 10 часов у повторнородящих (не более 12 часов).

• Рождение живого и здорового доношенного ребенка.

- полное предлежание или врастание плаценты;

- предлежание сосудов плаценты;

- 2 и более рубца на матке;

- тяжелая преэклампсия и эклампсия;

- преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;

- рецидив генитального герпеса после 34 недели беременности;

- некоторые аномалии развития плода (гастрошизис, крестцово-копчиковая тератома больших размеров и другие);

- нарушения сократительной деятельности матки, неподдающиеся лечению;

- острая гипоксия плода;

- клинически узкий таз;

- неправильное положение плода (лицевое, косое, поперечное и другие);

- крупные размеры плода (более 4500 гр);

- высокая вирусная нагрузка перед родами при ВИЧ инфекции у матери;

- наличие соматических заболевания, требующих исключение потуг (решение принимается консилиумом врачей с привлечением смежных специалистов);

- выпадение петель пуповины и мелких частей плода;

- агония или внезапная смерть женщины при наличии живого плода.

Беременность – это период длиною в 9 месяцев, когда необходимо подготовится и набраться сил к родам.

В последние недели беременности спите столько, сколько вам хочется, в том числе и днем. Вы же не знаете, когда роды начнутся и как долго будут идти, поэтому очень важно, чтобы вы всегда были отдохнувшей и в хорошей физической форме.

Куда бы вы ни шли, обязательно берите с собой обменную карту, родовый сертификат, полис государственного медицинского страхования и паспорт. Они понадобятся вам в случае наступления родов.

Прочитайте все, что можно, о процессе родов, о малыше сразу после рождения, задавайте врачу любые вопросы.

Заранее пообщайтесь со специалистом по грудному вскармливанию — тогда вам будет несравненно легче кормить малыша в первый раз.

Подготовьте вещи в роддом для мамы и ребенка.

При желании можно составить план родов. Зачем он нужен? Прежде всего, чтобы вы не забыли обсудить с врачом все важные детали предстоящего события — одного из важнейших в вашей жизни. Понадобится этот план и доуле — помощнице в родах, если она у вас будет. Стоит помнить, что роды всегда протекают непредсказуемо. Нужно довериться ситуации, заранее позаботиться обо всем, что в ваших силах, а затем расслабиться.

Сумка в роддом должна быть собрана заранее, желательно за 2-4 недели до родов.

С собой нужно иметь:

- обменную карту, паспорт и страховой полис;

- халат и ночная рубашка, расстегивающаяся на груди;

- рубашка, в которой вы будете рожать;

- моющиеся тапочки, носки, белье, в том числе послеродовые трусики и специальные послеродовые прокладки (можно заменить одноразовыми пеленками);

- сменная одежда на послеродовый период;

- беруши и повязка для сна, чтобы свет из коридора или окна не мешал вам спать;

- бюстгальтер для кормления с отстегивающимися чашечками и прокладки, которые защитят одежду от молока, а также очень полезные и удобные одноразовые трусы для рожениц;

- мобильный телефон с зарядным устройством, а также наушники;

- средства личной гигиены;

- несколько бутылок воды без газа, ручка, блокнот и сумку для грязного белья;

- одежда для новорожденного;

- средства гигиены для младенца;

- сухие, разрешенные вам продукты питания;

- все вещи принимаются в прозрачных сумках или полиэтиленовых пакетах.

К немедикаментозному обезболиванию относятся:

• Физиопсихопрофилактика. Ознакомление женщины с периодами родов, правилами поведения, правильным дыханием во время схваток и потуг, принятие облегчающих боль поз (курсы по подготовке к родам).

• Массаж. Поглаживание поясницы, давление кулаками на точки, расположенные параллельно поясничному отделу позвоночника, поглаживание живота и воротниковой зоны.

• Гидротерапия. Прием теплых ванн в период схваток облегчает боль.

• Акупунктура. Иглоукалывание в биологически активных точках (на животе, в области кисти, в верхней трети голени и в нижней трети голени).

• Акупрессура. Воздействие на биологически активные точки без игл.

• Партнерские роды.

Медикаментозное обезболивание - введение лекарственных средств внутримышечно или внутривенно.

Для этого используются наркотические анальгетики (промедол, фентанил, трамадол). Применяется как медикаментозный сон – отдых.

Региональная анестезия:

• пудендальная анестезия,

• парацервикальная анестезия,

• эпидуральная и спинальная анестезии.

Пудендальная анестезия или блокада пудендального (срамного нерва) осуществляется путем введения анестетика на 0,5-1см выше верхушки седалищной кости (может проводиться через промежность или через влагалище).

Применяется пудендальная анестезия при наложении акушерских щипцов и проведении эпизиотомии.

Парацервикальная анестезия используется для обезболивания 1 периода родов (схваток) и заключается в блокаде парацервикального ганглия. С этой целью местный анестетик вводится в основание широких связок матки парацервикально (по бокам от шейки матки). Продолжается анестезия 30-60 минут.

Региональная анестезия (спинальная и эпидуральная) заключается во введении в эпидуральное или субарахноидальное пространство, расположенное между позвонками поясничного отдела местного анестетика (лидокаин, новокаин и другие), который блокирует корешки спинного мозга, что купирует болевые ощущения во время схваток. Эпидуральная анестезия в современном акушерстве широко распространена и считается самым популярным методом обезболивания в родах.

Показания к анестезии в родах:

• преждевременные роды;

• выраженная, очень сильная боль во время схваток;

• роды крупным плодом;

• затяжные роды;

• слабость родовых сил;

• родостимуляция окситоцином;

• дискоординация родовых сил;

• дистоция шейки матки;

• абдоминальное родоразрешение;

• внутриутробная гипоксия плода в родах;

• оперативные вмешательства во втором и третьем периодах (наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракция плода, поворот на ножку, плодоразрушающая операция, ручное отделение последа и ручной контроль полости матки, ушивание разрывов и разрезов родовых путей);

• гипертоническая болезнь;

• преэклампсия;

• юная роженица.

Партнерские роды – особый процесс, при котором рождение ребенка сопровождается присутствием кого-либо из окружения роженицы. На родах могут присутствовать будущий отец малыша или близкие родственники женщины, а именно – мать или сестра. Рождение ребенка в присутствии родственников предусмотрено на законодательном уровне и должно быть доступно каждому.

С момента внедрения партнерских родов, врачами были отмечены положительные изменения. Однако присутствие партнера может усложнить роды – подобное наблюдалось не раз. Необходимо взвесить все за и против, просчитать риски и решить вопрос присутствия на родах близких людей.

Важным моментом является подготовка к партнерским родам. Психологические консультации от специалистов помогут качественней подготовить участников процесса к родам. Партнеру желательно понимать свою роль, быть не просто зрителем, а прямым участником родов.

По сравнению с обычными родами процесс появления малыша на свет в присутствии близкого человека имеет ряд положительных сторон:

• спокойное состояние роженицы помогает быстрому открытию шейки матки и положительно влияет на весь процесс родов;

• партнер оказывает помощь женщине в первом периоде родов, делает ей массаж спины, засекает время между схватками, помогает организовать правильное дыхание;

• отец имеет возможность первым взять на руки своего малыша, что формирует сильную эмоциональную связь между ним и крохой.

Несмотря на постоянно растущую популярность процесса партнерских родов, многие женщины негативно относятся к подобной практике и предпочитают рожать ребенка исключительно в присутствии медицинского персонала. Большинство из них объясняет такое решение существованием ряда негативных аспектов, среди которых:

• появление чувства сильного стеснения перед мужчиной из-за «неэстетичного» внешнего вида во время родов;

• понимание, что муж во время появления малыша может испытать сильный стресс, что может повлиять на дальнейшую семейную жизнь.

Важно запомнить, что не стоит заставлять мужа участвовать в родах без его согласия. Если у мужчины возникают сомнения или он не уверен в себе, тогда лучше взять на роды кого-либо другого или довериться медикам.

Необходимый объем обследования для партнера перед родами: флюорография, анализ на ВИЧ, анализ на гепатиты, анализ на сифилис, ПЦР ковид-19. С собой на роды будущему папе (родственнику) потребуется обувь и одежда на смену: хлопчатобумажные брюки и чистая футболка, моющиеся тапочки.

Грудное вскармливание - это способ обеспечения идеальным питанием детей для их полноценного роста и развития, способствует созреванию различных органов и тканей, воздействует на оптимальные параметры физического, психомоторного, интеллектуального развития, повышает устойчивость ребенка к действию инфекций и других неблагоприятных факторов внешней среды.

Характер вскармливания на первом году жизни в значительной степени определяет состояние здоровья ребенка не только в раннем возрасте, но и в последующие периоды его жизни.

Метаболические нарушения, возникающие при нерациональном вскармливании грудных детей, являются фактором риска развития ожирения, гипертонической болезни, сахарного диабета и других заболеваний.

ОСНОВНЫЕ ПРЕИМУЩЕСТВА ЖЕНСКОГО МОЛОКА

1. Оптимальный и сбалансированный уровень пищевых веществ.
2. Высокая усвояемость пищевых веществ женского молока организмом грудного ребенка.
3. Наличие в молоке широкого спектра биологически активных веществ и защитных факторов (ферментов, гормонов, иммуноглобулинов, лактоферрина и др.).
4. Благоприятное влияние на микрофлору кишечника ребенка.
5. Оптимальная температура.

Женское молоко полностью соответствует особенностям метаболизма грудного ребенка на ранних этапах онтогенеза и оказывает положительное влияние на все его функции и системы. Работа по поддержке грудного вскармливания должна осуществляться на всех этапах ведения женщин (подготовка к беременности, беременность, роды, послеродовой период и период лактации). Особенно важное значение имеет обеспечение тесного сотрудничества и преемственности всех основных звеньев лечебной сети — женских консультаций, роддомов и детских поликлиник.

Важнейшими факторами становления и поддержания лактации являются:

1. В первые дни после родов:

– раннее прикладывание новорожденного к груди;
– кормление «по требованию» (свободное вскармливание) с первого дня жизни;
– совместное пребывание матери и новорожденного в палате родильного дома; – исключение допаивания (кроме обусловленных медицинскими показаниями случаев);
– отказ от использования сосок, бутылочек и пустышек;
– профилактика трещин, нагрубания молочных желез (лактостаза).

2. На последующих этапах лактации, для ее сохранения крайне важны:

– спокойная и доброжелательная обстановка в семье;
– помощь со стороны близких по уходу за ребенком;
– рациональный режим дня, обеспечивающий достаточный сон и отдых кормящей женщины;
– адекватное, сбалансированное, разнообразное питание матери.