Прегравидарная подготовка - это комплекс медицинских мероприятий, проводимых перед планированием беременности, направленных на улучшение функционального состояния женской репродуктивной системы и подготовку организма к зачатию и вынашиванию ребенка. Она может включать прием определенных витаминов и минералов, таких как фолиевая кислота и мио-инозитол, а также обследование и лечение возможных заболеваний или состояний, которые могут повлиять на беременность.

Этапы прегравидарной подготовки могут включать следующие шаги:

1. Консультация со специалистом: Паре рекомендуется обратиться к врачу для обсуждения их здоровья, семейной истории болезней и любых потенциальных рисков, связанных с беременностью. Врач может провести необходимые исследования и назначить анализы.

2. Улучшение образа жизни: Важно вести здоровый образ жизни, включая правильное питание, регулярную физическую активность и отказ от вредных привычек, таких как курение и употребление алкоголя. Это поможет улучшить общее состояние здоровья и подготовить организм к беременности.

3. Прием витаминов и минералов: Фолиевая кислота является важным витамином, который помогает предотвратить некоторые врожденные дефекты у плода. Женщинам обычно рекомендуют начинать принимать фолиевую кислоту за несколько месяцев до планирования беременности. Кроме того, врач может рекомендовать дополнительные витамины и минералы, такие как железо, йод и кальций.

4. Обследование и лечение заболеваний: Если у женщины есть хронические заболевания, такие как диабет или гипертония, важно контролировать их состояние и при необходимости проводить лечение. Также следует обсудить любые лекарства, которые принимает женщина, так как некоторые из них могут быть небезопасными во время беременности.

5. Вакцинация: Некоторые вакцины, такие как против краснухи, могут быть рекомендованы женщинам, которые еще не были привиты. Это поможет защитить будущую мать и ее ребенка от инфекционных заболеваний.

6. Психологическая подготовка: Планирование беременности может вызывать различные эмоции, поэтому важно обсудить все вопросы и опасения с партнером и специалистами.

Важно отметить, что каждый случай индивидуален, и план прегравидарной подготовки может различаться в зависимости от возраста, состояния здоровья и других факторов пары.

Нормальная беременность – одноплодная беременность плодом без генетической патологии или пороков развития, длящаяся 37-41 недель, протекающая без акушерских и перинатальных осложнений.

Нормальная беременность может наступить самопроизвольно или после вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).

Нормальная беременность диагностируется при визуализации одного жизнеспособного эмбриона/плода (определяется сердцебиение эмбриона/плода) без пороков развития в полости матки при ультразвуковом исследовании (УЗИ) органов малого таза и плода.

• Тошнота и рвота наблюдаются в каждой 3-й беременности. В 90% случаев тошнота и рвота беременных являются физиологическим признаком беременности, в 10% – осложнением беременности. При нормальной беременности рвота бывает не чаще 2-3-х раз в сутки, чаще натощак, и не нарушает общего состояния пациентки. В большинстве случаев тошнота и рвота купируются самостоятельно к 16-20 неделям беременности и не ухудшают ее исход.

• Масталгия является нормальным симптомом во время беременности, наблюдается у большинства женщин в 1-м триместре беременности и связана с отечностью и нагрубанием молочных желез вследствие гормональных изменений.

• Боль внизу живота во время беременности может быть нормальным явлением, как, например, при натяжении связочного аппарата матки во время ее роста (ноющие боли или внезапная колющая боль внизу живота) или при тренировочных схватках Брекстона-Хиггса после 20-й недели беременности (тянущие боли внизу живота, сопровождающиеся тонусом матки, длящиеся до минуты, не имеющие регулярного характера).

• Изжога (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) во время беременности наблюдается в 20-80% случаев. Чаще она развивается в 3-м триместре беременности (3-5). Изжога возникает вследствие релаксации нижнего пищеводного сфинктера, снижения внутрипищеводного давления и одновременном повышении внутрибрюшного и внутрижелудочного давления, что приводит к повторяющемуся забросу желудочного и/или дуоденального содержимого в пищевод.

• Запоры – наиболее распространенная патология кишечника при беременности, возникает в 30-40% наблюдений. Запоры связаны с нарушением пассажа по толстой кишке и характеризуются частотой стула менее 3-х раз в неделю. Они сопровождаются хотя бы одним из следующих признаков: чувством неполного опорожнения кишечника, небольшим количеством и плотной консистенцией кала, натуживанием не менее четверти времени дефекации. Причинами развития запоров при беременности являются повышение концентрации прогестерона, снижение концентрации мотилина и изменение кровоснабжения и нейрогуморальной регуляции работы кишечника.

• Примерно 8-10% женщин заболевают геморроем во время каждой беременности. Причинами развития геморроя во время беременности могут быть: давление на стенки кишки со стороны матки, застой в системе воротной вены, повышение внутрибрюшного давления, врожденная или приобретенная слабость соединительной ткани, изменения в иннервации прямой кишки.

• Варикозная болезнь развивается у 20-40% беременных женщин. Причиной развития варикозной болезни во время беременности является повышение венозного давления в нижних конечностях и расслабляющее влияние на сосудистую стенку вен прогестерона, релаксина и других биологически активных веществ.

• Влагалищные выделения без зуда, болезненности, неприятного запаха или дизурических явлений являются нормальным симптомом во время беременности и наблюдаются у большинства женщин.

• Боль в спине во время беременности встречается с частотой от 36 до 61%. Среди женщин с болью в спине у 47-60% боль впервые возникает на 5-7-м месяце беременности (8-10). Самой частой причиной возникновения боли в спине во время беременности является увеличение нагрузки на спину в связи с увеличением живота и смещением центра тяжести и снижение тонуса мышц под влиянием релаксина.

• Распространенность боли в лобке во время беременности составляет 0,03-3%, и возникает, как правило, на поздних сроках беременности.

1. Избыточный или недостаточный вес
В особой группе риска находятся пациентки с ИМТ (индексом массы тела) более 30 и менее 20. При планировании беременности необходимо привести индеек массы тела в норму, соблюдать режим правильного питания во время беременности.

2. Работа во вредных условиях, в ночное время или утомительная
Во время беременности пациенткам рекомендовано избегать высоких нагрузок на работе, а также работы в ночное время или во вредных условиях.

3. Физические упражнения высокой интенсивности или травмаопасные
Беременным женщинам противопоказаны упражнения, во время выполнения которых может быть получена травма живота. Рекомендуемая продолжительность физической нагрузки в день – 20-30 минут.

4. Длительные перелеты
Если такой перелет все же необходим, рекомендуется больше ходить по салону самолета, пить больше воды, использовать компрессионный трикотаж.

5. Употребление алкогольных напитков и курение
Особенно важно отказаться от вредных привычек в 1 триместре беременности.

6. Нарушение режима правильно питания
Вегетарианкам на время беременности рекомендовано употреблять мясные продукты. Всем беременным женщинам рекомендовано снизить потребление кофеина. Не рекомендуется употреблять много рыбы, богатой метилртутью (тунец, акула, рыба-меч), а также продуктов с высоким содержанием витамина А (говяжья и утиная печень). Также стоит обратить особое внимание на термическую обработку продуктов, чтобы не заразиться сальмонеллезом и листериозом).

1. Беременной пациентке рекомендовано назначить пероральный прием фолиевой кислоты на протяжении первых 12 недель беременности в дозе 400 мкг в день.
Назначение фолиевой кислоты на протяжении первых 12 недель беременности снижает риск рождения ребенка с дефектом нервной трубки (например, анэнцефалией или расщеплением позвоночника).

2. Беременной пациентке рекомендовано назначить пероральный прием препаратов йода (калия йодида) на протяжении всей беременности в дозе 200 мкг в день.

3. Беременной пациентке группы высокого риска ПЭ при низком потреблении кальция (менее 600 мг/день) рекомендовано назначить пероральный прием препаратов кальция на протяжении всей беременности в дозе 1 г/день.
Назначение препаратов кальция на протяжении всей беременности у пациенток группы высокого риска преэклампсии (ПЭ) снижает риск развития данного заболевания.

4. Беременной пациентке группы высокого риска гиповитаминоза витамина D рекомендовано назначить пероральный прием витамина D) (АТХ 5, комбинация производных витаминов D) на протяжении всей беременности в дозе 10 мкг (400 МЕ) в день.
В группе высокого риска гиповитаминоза витамина D его назначение снижает риск таких акушерских осложнений, как преэклампсия (ПЭ), задержка роста плода (ЗРП) и гестационный сахарный диабет (ГСД).
К группе высокого риска гиповитаминоза витамина D относятся женщины с темной кожей, имеющие ограничения пребывания на солнце, со сниженным уровнем потребления мяса, жирной рыбы, яиц, с индексом массы тела до беременности ≥30 кг/м.

5. Беременным пациенткам группы низкого риска гиповитаминоза витамина D не рекомендовано назначать прием витамина D (АТХ Комбинация производных витаминов D): их прием не снижает риск таких акушерских осложнений, как ПЭ, ЗРП и ГСД.

6. Беременной пациентке группы низкого риска авитаминоза не рекомендовано рутинно назначать прием поливитаминов. Они также не снижают риск перинатальных осложнений.

7. Беременной пациентке группы высокого риска авитаминоза может быть рекомендован пероральный прием поливитаминов на протяжении всей беременности, так как в группе высокого риска авитаминоза их назначение снижает риск перинатальных осложнений.
К группе высокого риска авитаминоза относятся женщины низкого социальноэкономического класса, с неправильным образом жизни, недостатком питания, с особенностью диеты (вегетарианки).

8. Беременной пациентке не рекомендовано рутинно назначать прием Омега-3 полиненасыщенных жирных кислот (АТХ Омега-3 триглицериды, включая другие эфиры и кислоты).
Назначение Омега-3 полиненасыщенных жирных кислот не снижает риск таких акушерских и перинатальных осложнений, как ПЭ, преждевременные роды (ПР), ЗРП, ГСД, послеродовая депрессия, и нарушение нейрокогнитивного развития детей.
Курящей беременной пациентке может быть рекомендован прием Омега-3 полиненасыщенных жирных кислот, так как это снижает риск спонтанных ПР и рождения маловесных детей.

9. Беременной пациентке при нормальном уровне гемоглобина и/или ферритина не рекомендовано рутинно назначать прием препаратов железа.
Нет доказательств пользы рутинного назначения препаратов железа для здоровья матери или ребенка, но есть повышенный риск побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта (чаще всего – запоры или диарея).

10. Беременной пациентке не рекомендовано назначать прием витамина А.
Прием витамина А в дозе> 700 мкг может оказывать тератогенный эффект.

11. Беременной пациентке не рекомендовано рутинно назначать прием витамина Е. Прием витамина Е не снижает риск таких акушерских и перинатальных осложнений, как ПЭ, ПР, ЗРП, антенатальная гибель плода и неонатальная смерть.

12. Беременной пациентке не рекомендовано рутинно назначать прием аскорбиновой кислоты. Рутинный прием витамина С не снижает риск таких акушерских и перинатальных осложнений, как ПЭ, ПР, ЗРП, антенатальная гибель плода и неонатальная смерть.

Беременность - самый волнующий период в жизни женщины, когда каждый день она желает получить максимум информации о том, как развивается внутри нее новая жизнь.

И это происходит довольно быстрыми темпами, за 280 дней из нескольких клеток развивается маленький человечек.

Каждую неделю беременности у будущего ребенка усовершенствуются органы и системы, он приобретает новые навыки и умения.

Безусловно, будущая мама на интуитивном уровне чувствует, как развивается и как чувствует себя малыш в ее животе. 

1-4 неделя: беременность наступает обычно на 14-й день менструального цикла, после оплодотворения яйцеклетка прикрепляется к стенке матки, происходит образование нервной системы, мозга и сердца малыша. Формируется позвоночник и мышцы.

На 4 неделе длина эмбриона достигает 2-3 мм, уже можно определить ножки, ручки, ушки и глаза малыша.

5-8 неделя: в этот период женщины обнаруживают, что беременны и делают подтверждающий тест.

На 6 неделе на УЗИ можно увидеть 5 пальцев на руке ребенка и различить его осторожные движения. Сердце его уже бьется, но с частотой превышающий в 2 раза ритм сердечных ударов мамы.

На 7-8 неделе оформляется лицо ребенка, начинает развиваться его костная система. Вес его достигает 4 граммов, рост около 3 см. В этот период беременности многих женщин начинает тошнить по утрам.

9-12 недель - малыш уже может сгибать пальчики на руках, он теперь умеет выражать свои эмоции: щурится, морщит лоб и глотает. Содержание гормонов в крови беременной в этот период резко возрастает, что сказывается на настроении и самочувствии женщины.

В 11 недель малыш реагирует на шум, тепло и свет. Он чувствует прикосновение и боль. В 12 недель по результатам УЗИ врач точно может определить срок родов и оценить, нет ли отклонений в развитии малыша. Трехмесячный младенец в утробе мамы очень активен, он легко отталкивается от стенки матки, сосет большой пальчик и реагирует на внешние раздражители. Весит он уже 28 грамм, а рост у него около 6 см.

13-16 недель - у ребенка формируются половые органы, поджелудочная железа начинает вырабатывать инсулин. Его сердце уже перекачивает 24 литра крови в сутки. На голове малыша есть волосы, он умеет уже открывать рот и гримасничать. В этот период маме надо стараться контролировать свои эмоции и оставаться спокойной в любых ситуациях. Все, что она чувствует, уже передается малышу. Если ей плохо, то ребенок тоже расстраивается.

17-20 недель - это особенно волнующий период для будущей мамы, ибо на 18 -20 неделе она начинает чувствовать, как ребенок шевелится. К этому времени длина малыша достигает 21 см, вес его 200 гр. Он уже слышит шум и немного видит. В этот период следует каждый день разговаривать с малышом и петь ему песенки. Он уже слышит голос мамы и успокаивается, когда с ней все в порядке. Живот у беременной женщины на 20 недели становится заметным.

21-24 неделя - малыш в этом возрасте умеет причмокивать ртом и начинает внимательно изучать свое тело. Он трогает лицо, голову и ноги руками. Но выглядит он еще сморщенным и красным изза отсутствия подкожной жировой прослойки. Вес малыша около 0,5 кг, рост 30 см. Ему уже не нравится, когда мама долго сидит в одном положении. Он усиленно шевелится, чтобы заставить ее подняться с места. С этого времени маме надо следить за своим рационом, хорошо питаться и больше гулять на свежем воздухе.

25-28 недель - ребенок, родившийся в этот период, имеет реальные шансы выжить. У него глаза уже открыты, есть ресницы, он сжимает и разжимает ручки. Весит он к 28 недели около 1 кг и сильно радуется, когда папа поглаживает живот мамы. Ему нравится слушать музыку и спокойную беседу родителей.

29-32 недели - теперь малыш четко различает голоса мамы и папы. Он затихает, если мама ему скажет спокойным голосом: "Сыночек (доченька), хватит на сегодня играть, давай спать". Он быстро набирает в весе и к 32 недели весит уже больше 1,5 кг при росте 40 см. У малыша кожа уже подтянутая, а под ней имеется жирок.

32-40 недель - ребенок разворачивается головой вниз и готовится к рождению. Каждую неделю он теперь набирает 200-300 грамм веса и к рождению достигает 2,5 - 4 кг. За весь период внутриутробного развития у малыша сильно подросли ногти и волосы, в его кишечнике накопились отходы жизнедеятельности.

На 40 неделе у многих женщин начинаются схватки, и приходит время рожать. Если этого не происходит, то это говорит о том, что малыш "засиделся" и усиленно набирает вес.

Беременность оказывает положительное влияние на организм женщины. Вот несколько примеров:

1. Улучшение иммунной системы: Во время беременности иммунная система женщины становится сильнее, чтобы защитить мать и ребенка от инфекций. Это может привести к улучшению общего состояния здоровья после родов.

2. Облегчение симптомов астмы: Некоторые исследования показывают, что беременность может облегчить симптомы астмы у женщин. Это связано с тем, что гормоны беременности могут снижать воспаление дыхательных путей.

3. Улучшение психического здоровья: Беременность может улучшить психическое здоровье женщины. Многие женщины испытывают чувство радости и счастья во время беременности, что может способствовать общему благополучию.

4. Укрепление костей: Гормоны беременности помогают укрепить кости матери, что может снизить риск развития остеопороза в будущем.

5. Улучшение кровообращения: Во время беременности объем крови увеличивается, что помогает улучшить кровообращение во всем организме. Это может снизить риск развития сердечно-сосудистых заболеваний в будущем.

6. Повышение уровня железа: Беременность может повысить уровень железа в организме женщины, что важно для поддержания здоровья крови.

7. Улучшение памяти: Некоторые исследования показывают, что беременность может улучшить память женщины. Это связано с тем, что гормоны беременности стимулируют рост новых клеток мозга.

Однако стоит отметить, что каждая женщина уникальна, и беременность может повлиять на организм по-разному. Важно проконсультироваться с врачом, если у вас есть какие-либо вопросы или проблемы во время беременности.

- рвота более 5 раз в сутки

- потеря массы тела более 3 кг за 1-1,5 недели

- повышение артериального давления более и включительно 140/90 мм рт. ст.

- проблемы со зрением, такие как размытие или мелькание «мушек» перед глазами

- сильная головная боль

- боль внизу живота любого характера (ноющая, схваткообразная, колющая и др.)

- эпигастральная боль (в области желудка)

- отеки лица, рук или ног

- кровянистые или обильные жидкие выделения из половых путей

- температура более 37,5С

- резкое увеличение размеров живота

- резкий набор массы тела

- отсутствие или изменение шевелений плода на протяжении более 12 часов (после 20 недель беременности)

- Общий анализ крови.

- Общий анализ мочи (перед сбором мочи для анализа необходимо хорошо подмыться, смыть выделения и средства гигиены с наружных половых органов, перекрыть вход во влагалище (ватка, салфетка, тампон), начать мочеиспускание в унитаз, среднюю порцию мочи собрать в баночку, закончить мочеиспускание в унитаз).

- Биохимический анализ крови (общий белок, АСТ, АЛТ, билирубин, глюкоза, мочевина, креатинин, холестерин). 

- Коагулограмма (АЧТВ, МНО, ПТИ, ПТВ). 

- Антитела к ВИЧ 1 и 2 и антиген ВИЧ 1 и 2 (совместно с супрегом).

- Антитела к поверхностному антигену HBsAg вируса гепатита B (совместно с супругом).

- Суммарные антитела классов IgM и IgG к вирусу гепатита С (совместно с супругом).

- Aнтитела классов IgM и IgG к Treponema pallidum (совместно с супругом).

- Антитела класса IgG и IgM к вирусу краснухи.

- Группа крови и резус-фактор (совместно с супругом при отрицательном резус-факторе женщины).

- Цитологическое исследование биоматериала шейки матки.

- Микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов.

- Тиреотропный гормон (ТТГ), антитела к тиреопероксидазе (антитела к ТПО).

- Посев мочи на микрофлору и определение чувствительности к антимикробным препаратам (перед сбором мочи для анализа необходимо хорошо подмыться, смыть выделения и средства гигиены с наружных половых органов, перекрыть вход во влагалище (ватка, салфетка, тампон), начать мочеиспускание в унитаз, среднюю порцию мочи собрать в баночку, закончить мочеиспускание в унитаз).

- Электрокардиография (ЭКГ).

- Консультация врача-терапевта.

- Консультация стоматолога.

- Консультация офтальмолога.

- Комбинированный пренатальный скрининг I триместра

- Анализ крови (ХГЧ + РАРР-А) и УЗ-скрининг в сроке 11-14 недель беременности

- Пероральный глюкозотолерантный тест с 24 по 28 неделю беременности (ПГТТ следует проводить утром на фоне не менее чем 3-дневного неограниченного питания (более 150 г углеводов в сутки) и обычной физической активности. Тесту должно предшествовать ночное голодание в течение 8–14 часов (можно пить воду и только воду). Последний вечерний прием пищи должен содержать 30–50 г углеводов (примерно 2 куска хлеба или пол стакана гречки). После забора крови натощак не более чем за 5 минут выпить 75 г безводной глюкозы, растворенных в 250–300 мл  теплой воды. В процессе теста не разрешается курение. Должна быть исключена физическая активность (нельзя уходить из поликлиники, ходить по лестнице, нужно сидеть, читать или смотреть кино). Через 1 час после приема глюкозы и через 2 часа после приема глюкозы снова осуществляется забор крови из вены). 

- Посев из цервикального канала на стрептококка группы В с 35 по 37 недели беременности. 

- КТГ (кардиотокография) плода с 32 недель беременности. 

- Дополнительные лабораторные, инструментальные, консультационные услуги по мере необходимости в течение беременности назначаются индивидуально.

- В рацион при беременности должны входить свежие фрукты, овощи и цельные злаки, нежирные молочные продукты и источники белка, такие как мясо, рыба, яйца, горох/бобы. Если вы не едите молочные продукты, вам следует получать кальций из других источников. Употребляйте в пищу мясо, рыбу, птицу, яйца, которые прошли полную термическую обработку. Не употребляйте сырые ростки (включая люцерну, клевер, редьку и бобы-маш), молоко, сыр (мягкие сыры) или соки, которые не были пастеризованы. Избегайте или ограничьте потребление напитков с большим количеством сахара (лимонады, нектары, соки). Ограничьте количество кофеина: не более 2 чашек кофе каждый день. Кофеин содержится и в других напитках - например, в чае, кока-коле.

- Мойте свежие фрукты и овощи под большим количеством проточной (желательно фильтрованной) воды. Столешницы, разделочные доски, ножи и ложки после обработки сырого мяса и рыбы следует тщательно промыть горячей мыльной водой.

- Полностью откажитесь от употребления алкоголя, табака, наркотиков и других вредных веществ.

- Умеренная физическая активность. Упражнения средней интенсивности (можно говорить, но не петь) следует выполнять в течение 30 минут ежедневно, пять-семь дней в неделю. Начинайте медленно и постепенно повышать свой уровень активности. Избегайте занятий спортом в жаркую или влажную погоду, пейте достаточно воды, носите бюстгальтер, который поддерживает вашу грудь. Остановите занятие, если вы запыхались и не можете говорить. Упражнения, обычно выполняемые в положении лежа на спине, следует избегать после первого триместра из-за возможного снижения артериального давления.

- В транспорте всегда используйте ремень безопасности. Плечевой ремень должен проходить между грудями и сбоку живота. Поясной ремень должен находиться под животом. Используйте специальные ремни безопасности для беременных. Подушки безопасности автомобиля должны быть всегда включенными.

- Не прикасайтесь к глазам, рту или носу; избегайте тесного контакта с больными людьми, учите детей прикрывать рот и нос локтем или салфеткой при чихании или кашле.

- При путешествиях на дальние расстояния, в том числе во время авиаперелетов, надевайте компрессионный трикотаж на все время поездки/перелета, ходите по салону или делайте частые остановки.

- Отказ от работы, связанной с длительным стоянием или с излишней физической нагрузкой, работы в ночное время.

- Соблюдайте режим сна и бодрствования.

- Контрастный душ.

- Ношение компрессионного трикотажа.

- Мойте свежие фрукты и овощи под большим количеством проточной (желательно фильтрованной) воды. Столешницы, разделочные доски, ножи и ложки после обработки сырого мяса и рыбы следует тщательно промыть горячей мыльной водой.

1. Недостаточная или избыточная масса тела женщины, а также ожирение.

2. Острые, хронические и инфекционно-аллергические заболевания (респираторные вирусные заболевания, ангины, тонзиллит, ринофарингит, болезнь Боткина, туберкулез и др.)

3. Особенности становления и характер менструальной функции (ранее или запоздалое менархе, нарушения менструального цикла и другие).

4. Аномалии развития половых органов (двурогая, однородная, седловидная, удвоенная матка, перегородки в матке и во влагалище и др.).

5. Искусственные аборты, предшествующие настоящей беременности.

6. Воспалительные заболевания женских половых органов, в том числе возникшие после родов и абортов.

7. Аномалии развития таза женщины.

8. Оперативные вмешательства на матке (Кесарево сечение, консервативная миомэктомия и другие операции).

9. Небольшой интервал между родами (менее 2х лет).

10. Курение, употребление алкоголя и других психоактивных веществ.

11. Многоплодная беременность.

- Вакцинация от гриппа возможна во 2-3 триместре беременности, если часть беременности приходится на сезон гриппа. Вакцинация проводится с использованием инактивированных гриппозных вакцин без консерванта (трех- или четырехвалентных).

- Не рекомендовано использование живых вакцин при беременности (корь, краснуха, паротит, ветряная оспа, бруцеллез, лихорадка-Ку, сибирская язва, туляремия, чума). 

- Согласно рекомендациям Министерства здравоохранения «Порядок проведения вакцинации взрослого населения против COVID-19» целесообразно проведение вакцинации в группе риска тяжелого течения COVID-19 с 22-х недель беременности.

- Неживые вакцины применяются по эпидпоказаниям, например, после контакта (гепатит А, гепатит В, пневмококк, менингококк, полиомиелит, клещевой энцефалит, бешенство) в соответствии с инструкцией по применению.

- Вакцинировать беременную пациентку от дифтерии и коклюша следует при высоком риске инфицирования и при отсутствии вакцинации на прегравидарном этапе. Используют вакцины для профилактики дифтерии (с уменьшенным содержанием антигена), коклюша (с уменьшенным содержанием антигена, бесклеточной) и столбняка, адсорбированная, что дополнительно способствует выработке сывороточных противококлюшных антител у женщины с последующей трансплацентарной передачей и профилактике коклюша у младенцев. Возможно проводить вакцинацию беременных против коклюша во 2-м или 3-м триместрах, но не позднее 15 дней до даты родов с целью профилактики коклюшной инфекции